Вирусный ларингит лечение

Опасности и лечение вирусного ларингита у детей и взрослых Воспаление гортани – ларингит – чаще всего вызывают вирусы. Наиболее вирулентны.

Опасности и лечение вирусного ларингита у детей и взрослых



Воспаление гортани – ларингит – чаще всего вызывают вирусы. Наиболее вирулентны (заразны) представители семейств Аденовирусы, Риновирусы. Но причиной заболевания могут быть и другие вирусы, например: кори, ветряной оспы.

Оглавление:

Если вовремя не начать правильно лечить вирусный ларингит, то могут быть опасные осложнения.

Что происходит при вирусном ларингите?

При воспалительных заболеваниях гортани возникают изменения слизистой оболочки голосовых складок, собственно слизистой оболочки гортани и надгортанника.

В начале заболевания болезнетворные вирусы вызывают отек слизистой, что активирует местный иммунитет. При этом голосовые складки утолщаются, набухают, краснеют. На слизистой оболочке скапливается прозрачная слизь в небольших количествах. Она стекает на голосовые складки, провоцирует сухой, малопродуктивный кашель. Из-за воспаления голосовых складок меняется голос, он становится более хриплым, грубым, может полностью пропасть. При отсутствии лечения на воспаленную слизистую оболочку прикрепляются болезнетворные бактерии, чаще всего пневмококк или гемофильная палочка, и вирусный ларингит становится вторично бактериальным.

В ряде случаев воспаление «спускается» ниже, развивается ларинготрахеит с дальнейшим исходом в бронхит. У детей часто возникает изолированное воспаление надгортанного хряща – эпиглоттит. Это состояние в детском возрасте крайне опасно из-за общего тяжелого состояния, истощения организма и опасности асфиксии. Эпиглоттит часто встречается и у взрослых, например при кори или ветряной оспе.



Воспаление слизистой гортани вызывает воспаление регионарных лимфоузлов (шейных, подчелюстных, надключичных), развивается лимфаденит. Измененные лимфоузлы увеличены в размерах, пальпация их болезненна. По мере нарастания заболевания нарастают изменения голосовых складок. Из-за усиления отека голосовая щель все больше сужается, появляется одышка, без лечения ларингит может перерасти в стеноз. Стеноз гортани – неотложное состояние, требующее экстренного лечения, а при декомпенсации – хирургического вмешательства и госпитализации в отделение реанимации.

Основные симптомы

Как и все воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, ларингит сопровождается общими симптомами:

Особенности течения заболевания у детей

Гортань в детском организме имеет свои особенности строения. По всей длине органа, в особенности в подскладковом отделе, сохраняется очень выраженный подслизистый слой. При воспалении гортани у детей в подслизистом слое нарастает выраженный отек, слизистая разбухает (особенно под голосовыми складками) и развивается состояние, называемое «ложный круп».

В отличие от истинного крупа, который бывает только при дифтерии, ложный круп может развиться при ларингите, вызванном абсолютно любым возбудителем. По мере утяжеления состояния, ребенку становится все труднее дышать. Дыхание сопровождается длинным натужным вдохом и таким же длинным свистящим выдохом. Маленький пациент может принимать «вынужденную» позу, которая облегчает дыхание – сидя, уперевшись руками в колени. При вдохе втягиваются крылья носа, надключичные ямки и межреберные промежутки. Ложный круп или подскладочный ларингит – состояние, требующее незамедлительного лечения.

Если Вы видите, что на фоне осиплости голоса и кашля, у малыша появилась одышка, ему стало тяжелее дышать – обязательно вызывайте скорую помощь, не ждите ухудшения состояния. Бригада скорой окажет необходимую экстренную медицинскую помощь, транспортирует малыша для госпитализации.



Кроме ложного крупа, ларингит в детском возрасте опасен развитием эпиглоттита. Типичным признаком воспаления надгортанника у детей является слюнотечение. Эпиглоттит сопровождается выраженными болями при глотании. Глотать настолько больно, что ребенок даже не может проглотить слюну. Также изменяется голос, становится гнусавым, будто в горле что-то есть. Катаральное воспаление надгортанника при эпиглоттите может смениться гнойным, тогда возникнет абсцесс надгортанника – грозное осложнение, опасное различными внутригрудными гнойными процессами, медиастинитом. Дети с эпиглоттитом обязательно должны быть госпитализированы в лор-стационар, с возможностью перевода в отделение реанимации при ухудшении состояния.

Как лечить вирусный ларингит?

Лечение вирусного ларингите можно разделить на несколько частей:

Этиотропная терапия

Подразумевает воздействие на конкретного возбудителя. Так как инфекционный агент чаще неизвестен, в начале заболевания можно применять противовирусные препараты, обладающие относительно широким спектром действия: Гроприносин, Афлубин, Анаферон, Виферон (суппозитории), Генферон (суппозитории и назальный спрей). При присоединении бактериальной флоры необходимо принимать антибиотик. Какой антибактериальный препарат использовать – вам порекомендует врач.

Патогенетическое лечение

Направлено на подавление процессов развития болезни. В случае ларингита патогенез заболевания заключается в воспалении и нарастании отека. У взрослых можно применять противовоспалительные препараты из группы НПВС: Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам, Парацетамол. Данную группу препаратов нельзя принимать дольше 7 дней, обязательно после еды и после консультации с врачом. У детей разрешено применение ибупрофена и парацетамола, но при лечении малышей данную группу препаратов назначают только при высокой температуре или сильных болях. Противовоспалительные препараты уменьшают болевой синдром, угнетают воспаление, уменьшают проявления лихорадки.

Чтобы уменьшить отечность голосовых складок, применяют антигистаминные препараты: Лоратадин (Кларитин), Дезлоратадин (Эриус), Клемастин, Кестин, Фенистил, Фенкарол и другие. У детей чаще используют Лоратадин под различными торговыми наименованиями, Дезлоратадин и Фенистил. Прием противоаллергических препаратов при ларингите является профилактикой ложного крупа у детей и стеноза (за счет отека) у взрослых. В сложных случаях, когда уже развился компенсированный стеноз (1-2 степени), применяют гормоны: преднизолон и дексаметазон. Использование данной группы препаратов, особенно в форме инъекций, возможно только в стационаре.



Симптоматическое лечение

Как следует из названия, направлено на уменьшение проявлений заболевания. Основные симптомы при ларингите: сухой кашель и осиплость голоса. Несколько советов, чтобы облегчить кашель при ларингите:

  • Чтобы избавиться от мучительного, надсадного сухого кашля можно принимать лекарства, подавляющие кашлевой рефлекс – Туссин плюс, Либексин. Туссин плюс имеет в своей основе вещество декстрометорфан, который подавляет кашлевой рефлекс, но не подавляет дыхание. Поэтому Туссин плюс безопасен даже у детей. Также хорошо зарекомендовали себя капсулы на основе миртолов – Геломиртол и Геломиртол форте. Эти препараты облегчают кашель, не подавляя его, «ингалируют изнутри». Бесполезно принимать отхаркивающие средства (Лазолван, Мукалтин, Геделикс, Бромгексин, Эреспал и другие). Так как воспалительный процесс не сопровождается активным образованием мокроты, муколитические препараты здесь бесполезны.
  • Ингаляции можно и нужно проводить при ларингите, но можно это делать только при наличии ингалятора-небулайзера. Небулайзер производит так называемый «туман», состоящий из мельчайших капелек действующего вещества. Можно делать щелочные ингаляции с минеральной водой, фитоингаляции с шалфеем, ромашкой; также можно делать ингаляции с софрадексом или диоксидином. Горячие ингаляции паром не только не помогут, но могут даже навредить, особенно если дело касается детей. Малыши не всегда могут спокойно усидеть при этой процедуре, слишком сильно наклоняются или наоборот далеко отстраняются от источника пара. Горячий пар обжигает дыхательные пути, временно облегчает состояние с последующим сильным ухудшением.
  • Местное лечение. Наиболее эффективны при ларингите местные лекарственные препараты в виде спрея. Лечебные пастилки и леденцы более эффективны при фарингите (воспалении задней стенке глотки), ангине. При ларингите действующее вещество не попадает на воспаленную слизистую. Можно использовать лечебные спреи на основе антисептика: Ингалипт, Орасепт, Гексаспрей. При присоединении бактериальной флоры можно применять Биопарокс. Необходимо помнить, что большинство лекарственных спреев противопоказаны для применения у маленьких детей (некоторые у детей до 3 лет, другие до 6). Противопоказание обусловлено опасностью рефлекторного спазма голосовой щели. Малышам можно рекомендовать пить маленькими глотками отвар ромашки, шалфея.
  • Физиотерапия. Кроме ингаляций, которые относятся к физиотерапевтическим методам, при ларингите применяют магнитотерапию на область гортани. Также можно посещать сауну, с сухим горячим воздухом (не паром).

Вирусный ларингит, несмотря на всю кажущуюся безобидность, может быть достаточно опасным заболеванием, как у детей, так и у взрослых. Эпиглоттит, ложный круп, абсцесс надгортанника, стеноз – грозные осложнения простого заболевания. Ларингит лечится в амбулаторных условиях, часто простого правильного домашнего лечения достаточно для полного выздоровления. Главное – обратиться к врачу и правильно выполнять все его рекомендации. Помните, что во многих случаях прием антибиотиков при ларингите бесполезен из-за вирусной природы заболевания. При ухудшении состояния необходимо в срочном порядке обратиться за повторной консультацией либо вызвать скорую помощь.

Поделитесь статьей с друзьями:

Ребенок у меня ларингитом никогда не болел, а сама несколько раз спасалась от него спреем граммидин. Он с антибиотиком и антисептиком, что позволяет мне в короткие сроки поправится без особых проблем и кучи лекарств

Добавить комментарий Отменить ответ

© 2018 Тонзиллит.ру · Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.



ВНИМАНИЕ! Информация, которая опубликована на сайте, не является рекомендацией к применению и предназначена исключительно в ознакомительных целях. Любое практическое использование возможно только после консультации с врачом!

Источник: http://tonsillit.ru/virusnyy-laringit.html

Вирусный ларингит: причины, симптомы, лечение

Ларингит – это воспаление слизистой оболочки горла. Он может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением инфекций. Вирусный ларингит, как правило, вызывается простудными заболеваниями, реже — корью, коклюшем, скарлатиной. Возникновению этого недуга также способствует сильное переохлаждение организма, употребление алкогольных напитков, курение и перенапряжение голосовых связок. Болезнь быстро прогрессирует, и острая фаза длится не более двух-трех недель.

Симптомы ларингита

Первыми симптомами вирусного ларингита являются кашель, головная боль, повышенная температура и общее ухудшение самочувствия. На начальной стадии недуг вызывает сухой кашель, перетекающий впоследствии во влажный. Нередко заболевание вызывает боль при глотании. Из-за сужения голосовой щели затрудняется дыхание, появляются хрипы, голос становится грубее. При остром вирусном ларингите пересыхает горло, появляется ощущение першения.

Причины ларингита

Основной причиной ларингита является заражение вирусной или бактериальной инфекцией на фоне ослабленного иммунитета (в результате стресса, переохлаждения и т.д). Заболевание также может иметь не вирусное происхождение, и быть следствием механического повреждения слизистой носоглотки (ожоги, перенапряжение, травмы) или аллергии.



Существует две формы ларингита: острая и хроническая.

Острый ларингит

При остром ларингите у пациента появляется сухость и першение во рту, кашель, посаженный или полностью отсутствующий голос. У маленьких детей могут наблюдаться отеки слизистой оболочки и нарушение дыхания. Нередко воспалительный процесс охватывает не только гортань, но и трахею.

При правильном лечении острая форма длится 7-10 дней, и не представляет серьезной угрозы здоровью.

Но если пустить все на самотек, заболевание может нанести непоправимый вред организму и стать хроническим.

Хронический ларингит

Хронический ларингит является следствием многократных острых ларингитов или длительных воспалительных процессов в носоглотке. Также развитию этого недуга способствуют курение, спиртные напитки, перенапряжение голосовых связок, нарушения углеводного обмена, некоторые сердечные и легочные заболевания.

Общими симптомами болезни является появление специфического кашля, голос становится сиплым, возникают хрипы. Больные часто жалуются на быструю утомляемость голосовых связок, ощущения сдавленности в горле.

Развитие хронического ларингита начинается с ощущения дискомфорта в горле, боли при глотании, которая сразу проходит после принятия теплой жидкости.

Затем появляется чувство инородного тела в глотке, постоянно хочется откашляться. Дальнейшее развитие зависит от разновидности ларингита:

Катаральный ларингит – наиболее легкая форма заболевания, сопровождающаяся кашлем, першением в горле, небольшой охриплостью.

Гипертрофический ларингит – характеризуется наличием сильных хрипов, першения в горле и кашля. На голосовых связках образуются небольшие наросты, которые и вызывают симптомы.



Атрофический ларингит – является следствием истончения слизистой оболочки гортани. Больных мучает очень сильный кашель, сухость во рту и осиплость голоса. При приступах кашля возможны кровяные выделения. Эта форма заболевания свойственна только взрослым людям, у детей она практически не встречается.

Ларингит у детей

Причины возникновения вирусного ларингита у детей и взрослых одинаковы. Но у ребенка, в силу более слабого иммунитета, вирусы намного легче преодолевают носоглотку и попадают в гортань.

В начальной стадии недуг проявляется в виде насморка и небольшого сухого кашля. Далее появляются хрипы и меняется тембр голоса. Дыхание учащается, втягивание воздуха идет с характерным свистом. В дальнейшем случаются приступы удушающего кашля, усиливающегося ночью и утром.

Заболевание сопровождается бледностью лица, на губах может появиться синюшный оттенок, резко поднимается температура.

Лечение ларингита

При острой форме заболевания следует убрать нагрузку на голосовые связки, и в течение 5-7 дней говорить только шепотом. В помещении с больным необходимо поддерживать нормальный микроклимат: регулярное проветривание, температура воздуха должна бытьградуса, а влажность – не менее 50%.



Также, до момента исцеления, настоятельно рекомендуется пить больше теплой жидкости и полностью исключить курение, острую и очень горячую пищу. При лечении вирусного ларингита нужно устранить источник заболевания – вирусы и бактерии. В этом случае врачом назначаются противовирусные препараты и антибиотики.

Для облегчения симптомов и ускорения процесса выздоровления помогают ингаляции и прикладывание компрессов на ночь.

Для ингаляций лучше использовать настои целебных трав и препаратов, способствующих отхаркиванию. Проводить эту процедуру необходимо два-три раза в день.

Лечение вирусного ларингита необходимо проводить под постоянным присмотром врача. Если полностью следовать его рекомендациям и провести полноценный курс лечения, недуг пройдет уже через пару недель. Но, при отсутствии лечения, ларингит способен перейти в хроническую форму, и избавиться от него будет уже намного сложнее. Помимо этого, хронические процессы нередко приводят к необратимым изменениям в гортани и голосовых связках, вылечить которые можно только с помощью операции.

У детей и подростков этот недуг протекает тяжелее, и с ними нужно быть предельно внимательными.



У детей гортань значительно уже, чем у взрослых, поэтому при отеке слизистой оболочки сужается просвет, что в особо тяжелых случаях приводит к полной закупорке дыхательных путей. В такой ситуации необходимо срочное оперативное вмешательство с целью рассечения трахеи. А при длительном хроническом ларингите зачастую требуется проведение пластики голосовых связок.

Лечение ларингита народными средствами

Существует множество народных рецептов, направленных на устранение симптомов и ускорение выздоровления. Для лечения, наравне с медицинскими препаратами, используются лекарственные травы, обладающие противовоспалительным и отхаркивающим эффектом.

Отлично себя зарекомендовали ингаляции парами картофеля. Для этого его необходимо сначала отварить в кожуре, слить воду и поместить на листья мяты или ромашки. Проводить такую процедуру необходимо в течениеминут 2-3 раз в день.

Хорошим противовоспалительным эффектом обладает сок обычной вареной свеклы, которым следует полоскать горло 2 раза в день. Еще для полоскания можно использовать мед, разведенный в кипящей воде в пропорции одна чайная ложка на стакан.

Также для устранения вирусного ларингита используются семена укропа, залитые кипятком и настоявшиеся не менее 40 минут. Полученный отвар необходимо пить ежедневно небольшими порциями.



Важно помнить, что лечение народными средствами возможно лишь на начальных этапах заболевания.

При усугублении симптомов, необходимо проконсультироваться у врача, который назначит наиболее подходящие процедуры и препараты. При неправильном лечении недуг может привести к серьезным осложнениям и стать хроническим. Особенно это касается детей, у которых осложнение заболевания может привести к тяжелейшим последствиям, вплоть до летального исхода.

Ингаляции при ларингите

Ингаляции при ларингите крайне важны. С каждой процедурой раствор обволакивает голосовые связки, защищая их от вредного воздействия факторов окружающей среды. При проведении ингаляции нужно следить, чтобы пар был достаточно холодным и не обжег и без того воспаленную слизистую оболочку гортани. Для процедур можно использовать специальный ингалятор, или же сделать его самостоятельно из бумаги. Чтобы поддерживать защитную пленку на голосовых связках и слизистой, вдыхать пары необходимо не реже 4-5 раз в день.

Ингаляции наиболее удобно и эффективно производить с помощью специального прибора – небулайзера. Под действием ультразвука жидкость с препаратом превращается в туман и распыляется больному через специальную маску или трубку. Капли вещества имеют низкую температуру, что минимизирует риск раздражения и без того воспаленных слизистой и связок. Но для детей с повышенной температурой использование небулайзера категорически запрещено, так как это может только усугубить ситуацию.

В любом случае, перед началом любого самостоятельного лечения следует посетить квалифицированного специалиста.



Только врач способен поставить правильный диагноз и порекомендовать соответствующее комплексное лечение, включающее антибиотики и противовирусные препараты.

Чем опасен ларингит? Кто находится в группе риска? Как лечить ларингит? Обсуждают ведущие и гости телепередачи «Жить здорово! Ларингит или ложный круп»

Источник: http://anginamed.ru/laringit/virusnyi-laringit.html

JMedic.ru

Вирусный ларингит диагностируется у большинства обратившихся в медучреждения взрослых и детей с симптомами этого заболевания.

Специфические симптомы вирусного воспаления гортани

Несмотря на то, что ларингит встречается довольно часто у взрослых и детей, не все знают, по каким симптомам его можно отличить от обычной простуды. А ведь запоздалое лечение чревато «опущением» воспаления в трахею и бронхи, присоединением вторичной бактериальной инфекции, а у детей — возможными приступами ложного крупа.



О том, что это не простуда, а ларингит, могут говорить такие симптомы:

  1. Боль в горле. Больные описывают, что в горле у них печет или дерет, это першение хочется устранить покашливанием. Боль усиливается при употреблении пищи и глотании слюны.
  2. Кашель. Человеку, который хоть раз слышал, как кашляет больной с ларингитом, можно будет заподозрить заболевание только по этому признаку. Кашель частый навязчивый, непродуктивный, не приносящий облегчение. Его характеризуют как «лающий». У детей при кашле могут прослушиваться металлические нотки, в таком случае следует быть на чеку: этот симптом говорит о том, что просвет гортани экстремально сужен, возможен приступ удушья.
  3. Повышение температуры. Температурный показатель – один из критериев, по которым можно определит, какой характер носит заболевание, вирусный или бактериальный.
  4. Общее ухудшение самочувствия. Ларингит сопровождают вялость, быстрая утомляемость, слабость, потеря аппетита. У детей до года отмечаются капризы, сильный плач, беспокойство.

Известно, что ларингит бывает вирусным, бактериальным, аллергическим. Также, недуг возникает вследствие механического или токсического раздражения слизистой гортани. Определение причины заболевания, а именно, тип возбудителя, играет ключевую роль в том, каким по характеру будет лечение.

Вирусный ларингит возникает по причине гриппа, парагриппа, ротавирусной или аденовирусной инфекции, других ОРВИ, и проявляется специфически.

  1. Заболевание имеет короткий инкубационный период – от 1 до 5 дней. Это связанно с тем, что провоцирующие его микроорганизмы, вирусы, размножаются чрезвычайно быстро. У детей, имевших прямой контакт с больным, вирусы могут размножиться до количества, достаточного для того, чтобы заболеть, буквально в считаные часы. Малыши часто «приносят» вирусное воспаление гортани из детского сада и школы.
  2. Недуг проявляется резко. Боль возникает внезапно, параллельно поднимается температура. Можно заметить, как у детей настроение и поведение меняется буквально на глазах: груднички могут отказаться от груди и плачут, старшие дети капризничают, не хотят играть и заниматься. Именно в этот момент необходимо начать лечение противовирусными препаратами, чтобы не дать вирусам размножаться дальше, а болезни – прогрессировать. Ведь собственные защитные силы организма еще не мобилизованы, и собственный интерферон начинает вырабатываться у человека только на третий день от начала болезни.
  3. Повышение температуры. Как правило, при вирусном воспалении гортани столбик термометра сразу поднимается до 38 оС и выше. Температура может продержаться 2-4 дня или дольше, если лечение предпринято с запозданием.
  4. Ринит. Хотя насморк не является симптомом ларингита, часто он сопровождает болезнь, так как вирусы атакуют всю слизистую носоглотки.

Как лечить ларингит вирусного происхождения

К сожалению, даже современные педиатры очень часто «перестраховываются» и назначают детям с симптомами ОРВИ или ларингита лечение антибиотиками. Но если заболевание вирусное, антибактериальные препараты не только не ускорят выздоровление и помогут избежать осложнений, но и могут аукнуться дисбактериозом и серьезной аллергической реакцией. Нужно хорошо осознавать одну вещь: антибиотики против вирусов бессильны, поэтому, прежде чем начать лечение ларингита, необходимо определить его природу.

Противовирусные препараты следует начать принимать с проявлениями первых симптомов воспаления гортани. Обычно, врач назначает препарат, который относится к одной из трех групп:
  1. Препараты, содержащие интерферон человека или стимулирующие его выработку. Лечение вирусных заболеваний, в том числе и ларингита, у взрослых и детей с самого младшего возраста возможно ректальными свечами Лаферобион и Виферон, каплями в нос Лаферон и Назоферон.
  2. Синтетические иммуномодуляторы. Входящие в их состав вещества направлены на разрушение клеточных мембран вирусов. При воспалении гортани чаще всего назначают Бронхомунал, Рибомунал, Гроприназин, прочее.
  3. Препараты растительного происхождения. Они стимулируют собственные защитные силы и воздействуют на сами вирусы. Лечение ОРВИ и воспаления гортани как его следствие возможно Афлубином, Резистолом, Оциллококцинумом, Эсберитоксом. Для детей существует хороший препарат Иммунофлазид.

Параллельно с противовирусным средством предпринимается лечение противоаллергическим. Доказано, что у любого вирусного заболевания есть аллергический компонент. Кроме того, антигисамнные препараты помогают снять воспаление слизистой, а значит, повлиять на болевые ощущения и характер кашля при ларингите. Универсальное средство для детей от рождения до 3 лет – супрастин. Старшим малышам назначают L- цет, Цетрин в сиропах, взрослым – те же лекарства, но в форме таблеток.



Антипиретики при вирусном воспалении гортани нужно принимать осторожно и только в том случае, если температура поднялась выше 39 оС у взрослых и 38,5 оС у детей, в противном случае продолжительность болезни будет больше. Повышение температуры – это свидетельство того, что организм противостоит недугу, не нужно ему мешать, если это повышение не критично. Если же у больного жар, следует принять Парацетамол или Нурофен.

Помочь организму побороть вирус можно, принимая витаминные комплексы, в частности, аскорбиновую кислоту.

Симптоматическое лечение вирусного воспаления гортани сводится к приему средств от кашля (Стоптусин, Синекод), рассасыванию таблеток, пастилок и леденцов от горла (Фарингосепт, Эфизол, Лисобакт, Стрепсилз), использованию аэрозолей (Ингалипт, Хлорфиллипт, Ангилекс). Также эффективна ингаляционная терапия. По мере выздоровления, когда больной начнет откашливаться, ему нужно пить Мукалтин, АЦЦ, Проспан или другой отхаркивающий препарат.

Больному с вирусным воспалением слизистой гортани рекомендуется постельный режим и обильное теплое питье. Чай с малиной, калиной, черной смородиной – очень хорошие средства при недуге такого вида. Молоко с медом, содой или щелочной минеральной водой успокоит раздраженную гортань и поможет откашляться.

Даже если ларингит вирусной природы начали лечить вовремя, больному стало лучше, нужно быть начеку, на 5-7 день заболевания возможно присоединение бактериальной инфекции. Тогда вопрос о приеме антибиотиков будет поднят снова.



Источник: http://jmedic.ru/o-laringite/virusnyj-laringit.html

Как отличить вирусный ларингит от бактериального: симптомы, причины и лечение

Вирусный ларингит диагностируется у большинства пациентов, обратившихся за медицинской помощью из-за простуды. При заболевании происходит воспаление слизистой оболочки, нарушение в работе голосовых связок.

Вирусный ларингит: этиология

Заболевание часто появляется на фоне простуды, реже ему предшествует корь, коклюш и скарлатина. В отличие от многих других форм, для вирусной природы заболевания характерно резкое начало болезни. Человек может вечером лечь спать здоровым, а ночью проснуться от резкой боли в горле и удушающего кашля.

Первое место среди причин занимают респираторные вирусы. Большое значение в формировании болезни играет и голосовая нагрузка, особенно с применением твердой атаки.

Причины, провоцирующие факторы

Главной причиной развития болезни является прямое взаимодействие с респираторным вирусным заболеванием. Оно передается воздушно-капельным путем, можно заразиться и через банальное рукопожатие. Атаке вирусов должен противостоять иммунитет, но инфицирование возможно при его ослаблении. Провоцирующими факторами являются:



Инкубационный период длится до 5 дней. В это время происходит активное развитие вируса. Носитель заболевания становится источником заражения. Дети могут заболеть в первые часы после контакта.

Симптомы

К первым симптомам относится головная боль, общее ухудшение самочувствия. Появляется сильная боль при глотании. Происходит сужение голосовой щели, что затрудняет дыхание.

Что такое ларингит

У взрослых

Характерными признаками являются:

Происходит интоксикация организма, поэтому появляется потливость, слабость, ломота в руках и ногах. Кашель в первые дни непродуктивный, мучающий. Через несколько суток он становится влажным, отек уходит. Велика вероятность появления насморка. Последний является одним из главных признаков, по которому можно сказать, что ларингит имеет вирусную природу.

У детей

Гортань ребенка имеет особое строение. По всей длине сохраняется выраженный подслизистый слой. При воспалении он становится очень отечным, слизистая разбухает. Это приводит к появлению ложного крупа. По мере прогрессирования болезни малышу становится тяжело дышать.



Симтомы и лечение ларингита:

Диагностика и методы исследования, необходимые анализы

При осмотре пациента проверяется состояние голосовых связок пациента, оценивается дисфония. Врач осматривает голосовые связки с помощью специального инструментария. Это дает возможность получить полную картину о характере воспаления и отечности. При наличии кровоизлияний на слизистой можно предположить развитие геморрагической формы болезни.

В диагностике болезни используется:

Последний дает возможность не только определить вирус, но и назначить более эффективную схему лечения. Для уточнения тяжести воспалительного процесса применяется рентгеновская и компьютерная томография гортани и трахеи.

На фото голосовые связки при ларингите

Лечение

Лечение ларингита может протекать с помощью лекарств, народных методов. Особое внимание уделяется беременным женщинам. Для них подбирается особая схема воздействия.



Общие рекомендации

Человек, страдающий от воспаления гортани, нуждается в большом количестве теплого питья. Желательно, чтобы оно было щелочным. В качестве отвлекающих действий используются горчичные ванны для рук и для ног. При обострении процесса соблюдайте молчание, это позволит не сорвать голос полностью. У малышей следите, чтобы не было сильного плача.

Помещение, где находится больной, должно быть с оптимальным температурным режимом и уровнем влажности. Сухой воздух провоцирует усиление симптомов и распространение отечности. Из продуктов питания следует исключить жареную и копченую еду, холодные и горячие блюда, специи.

Медикаментозно

Вирусную форму ларингита не лечат с помощью антибиотиков. Акцент при лечении делается на применение противовирусных препаратов. Начинать их пить следует в первый день появления симптомов. После этого их эффект не столь заметен. К таким средствам относятся:

  • Медикаменты на основе интерферона. Для пациентов любого возраста подходят свечи Виферон и Лаферобион.
  • Синтетические иммуномодуляторы. Они стимулируют разрушение клеточной мембраны вируса. Популярным средством является Бронхомунал.
  • Лекарственные средства натурального происхождения. Детям выписывается Иммунофлазид. Остальным назначается Афлубин.

Если температура тела очень высокая, назначаются лекарства на основе ибупрофена и парацетамола. Дозировка и форма выпуска зависят от возраста пациента.

Местное лечение направлено на снятие воспаления с горла и боли. Используются спреи: Ингалипт, Орасепт, Гексорал. Если к вирусной атаке присоединилась бактериальная, то поможет справиться с недугом Биопарокс.



Народными средствами

Хорошо себя зарекомендовали паровые ингаляции картофелем. Использовать их можно только при условии отсутствия температуры. Отварите картофель, слейте отвар. Добавьте в него мяту или ромашку. Дышать парами следует 2-3 раза в день поминут.

Противовоспалительным действием обладает сок вареной свеклы. Им нужно полоскать горло дважды в сутки. Для полоскания используется и мед, разведенный в кипящей воде. Справится с вирусной инфекцией помогут и семена укропа. Они заливаются кипятком, настаиваются 40 минут. Полученный отвар пьется небольшими порциями.

Лечение ларингита народными средствами:

Особенности лечения при беременности

Обязательно беременной женщине находиться в покое. Нужно как можно больше пить воды, приветствуется чай с добавлением лимона, меда, мяты, шиповника. Ускорят процесс выздоровления теплые полоскания горла. Врач подберет лекарства, которые обладают только местным действием. Для борьбы с кашлем выписывается Имупрет, корень алтея.

Физиотерапия

Вирусный ларингит лечится с помощью ингаляций. При сухом кашле целесообразно использовать Пульмикорт и Беродуал. Они снимают отек гортани. Гормональные препараты только облегчают состояние, поэтому используются в совокупности с другими методами.



Врач может назначить:

Когда человек идет на поправку, не допустить развитие хронической формы поможет лекарственный электофорез, амплипульс.

Возможные осложнения

У взрослых самым частым осложнением является развитие хронического ларингита. Если не лечить, то может появиться атрофический или предраковый ларингит. Иногда заболевание опускается ниже в дыхательные пути. Может к ней присоединиться и бактериальная форма.

У детей возможно переход вирусной болезни в стенозирующую. В этом случае возникает риск появления ложного крупа, удушья. Может происходить инфильтрация надгортанника.

К последствиям относится:

Об осложнениях ларингита рассказывает доктор Комаровский:

Профилактика

Если есть предрасположенность к ларингиту, то необходимо:

  1. Во время эпидемий не находиться в местах скопления людей.
  2. Обеспечить благоприятные условия проживания.
  3. Применять методики закаливания.

Прогноз

При правильно подобранном лечении за 7-10 дней вы полностью справитесь с болезнью и устраните ее возбудитель. Прогноз в этом случае благоприятный. Важно не прекращать терапию при утихании симптомов болезни, поскольку в этом случае заболевание может перейти в хроническую форму.

Опасность вирусного ларингита заключается в том, что инфекция может распространиться по соседним органам. Для того, чтобы прогноз был благоприятным, необходимо отказаться от вредных привычек и употреблять достаточное количество витаминов.

Источник: http://gidmed.com/otorinolarintologija/zabolevanija-lor/bolezni-gorla/laringit/virusnyj-lechenie.html

Что такое вирусный ларингит, его причины, симптомы и лечение

Ларингит — воспаление слизистой гортани, может быть как частью симптоматического комплекса при ОРВИ, так и самостоятельным заболеванием. Воспаление гортани вследствие вирусного инфицирования — это вирусный ларингит.

Возбудителями чаще всего являются риновирусы, аденовирусы, реже — вирусы кори и ветряной оспы. Заболевание чрезвычайно распространено у пациентов любого возраста и диагностируется у большинства обратившихся к врачу с симптомами простуды.

Причины вирусного ларингита

Защитные силы организма могут быть ослаблены под действием следующих факторов:

  • переохлаждение;
  • хронические заболевания носоглотки;
  • аллергии;
  • дисфункция носового дыхания;
  • напряжение голосовых связок;
  • повреждения слизистой гортани;
  • употребление холодной или горячей пищи;
  • химический ожог;
  • вдыхание горячего сухого воздуха;
  • стресс.

Инкубационный период длится недолго, обычно 1-5 дней. Вирусная инфекция за эти дни активно развивается, а носитель заболевания становится источником заражения. Дети, находившиеся в прямом контакте с больным, заболевают сразу, в первые же часы.

Симптомы заболевания

На первой стадии заболевания вирус вызывает отекание слизистой оболочки гортани, надгортанника. Голосовые связки краснеют, набухают и утолщаются, появляется боль в горле. В небольшом количестве образуется густая прозрачная слизь, она попадает на голосовые связки, вызывает першение и сухой лающий кашель — характерный симптом вирусного ларингита. Голос меняет тембр, становится грубым, хриплым или пропадает вовсе.

Воспалительный процесс в гортани сопровождается воспалением близлежащих лимфатических сосудов — подчелюстных, шейных, надключичных. Лимфоузлы увеличиваются в размерах, при пальпации становятся болезненными.

По мере развития заболевания голосовая щель значительно сужается, вызывая одышку. При отсутствии лечения вирусный ларингит с высокой степенью вероятности перерастает в стеноз — это неотложное состояние, характеризующееся затруднением дыхания вследствие частичного или полного смыкания гортани.

Если не начать своевременное лечение, на воспаленную поверхность гортани прикрепляются патогенные бактерии, обычно гемофильная палочка или пневмококк, и ларингит из вирусного переходит в бактериальный. Далее инфекция «спускается» вниз, прогрессирует ларинготрахеит, переходящий в воспаление бронхов.

Ларингиту, кроме местных симптомов, присущи общие, свойственные всем вирусным заболеваниям:

  • недомогание;
  • озноб;
  • лихорадка;
  • слабость;
  • боль в теле и суставах;
  • головная боль;
  • насморк.

Особенности заболевания у детей

У детей вирусный ларингит начинается резко с высокой температуры и внезапной боли в горле. Сразу же меняется поведение: младенцы отказываются от соски и груди, а старшие дети становятся вялыми, отказываются от игр. Важно своевременно начать лечение, чтобы предупредить распространение инфекции и возможные осложнения.

В детском возрасте по всей длине гортани очень выражен подслизистый слой, в котором во время воспаления нарастает сильный отек. Слизистая, особенно под голосовой щелью, разбухает и развивается подскладочный ларингит или «ложный круп» — стеноз гортани и обструкция верхних дыхательных путей.

Другое осложнение — эпиглоттит, воспаление надгортанного хряща. Характерный признак заболевания — слюнотечение, так как боль при глотании настолько сильная, что ребенок не может сглотнуть слюну.

Катаральный эпиглоттит может смениться на гнойный, когда в области надгортанника образуется абсцесс. Детям с эпиглоттитом показана госпитализация в ЛОР-отделение, где, в случае ухудшения состояния, их могут перевести в реанимацию.

Лечение вирусного ларингита

[2]Оно проводится в комплексе и состоит из трех частей:

  1. Этиотропная терапия
  2. Патогенетическая терапия
  3. Симптоматическая терапия.

Этиотропное лечение

Направлено на конкретного возбудителя, поэтому лечение назначается в зависимости от этиологии ларингита: вирусной или бактериальной.

Чаще всего возбудитель на ранней стадии заболевания не определен, поэтому к применению показаны противовирусные средства широкого спектра действия:

  • Анаферон. Относится к группе гомеопатических средств, оказывающих на организм иммуномодулирующее воздействие. Выпускается в форме таблеток для рассасывания. Показаниями к применению являются профилактика и лечение гриппа и ОРВИ, хроническая герпетическая инфекция, профилактика и лечение инфекционных заболеваний при иммунодефицитных состояниях, в составе комплексного лечения бактериальных и смешанных инфекций. Для лечения детей выпускается детский Анаферон.
  • Иммуномодуляторы Генферон, Генферон Лайт. Отличие между препаратами – содержание интерферона. Форма выпуска — свечи или назальный спрей. Для лечения заболеваний верхних дыхательных путей рекомендуется спрей, который применяют не только в терапевтических целях, но и для профилактики ОРВИ и гриппа начиная с 14 летнего возраста. Свечи можно использовать в качестве средства комплексной терапии.
  • Виферон (свечи). Еще один препарат с противовирусным, антипролиферативным (препятствующим разрастанию клеток) и иммуномодулирующим действием. Данное средство применяют для лечения болезней инфекционно-воспалительной природы у детей, а также при ОРВИ (в том числе осложненные бактериальной инфекцией), ОРЗ и гриппе у взрослых. Суппозитории выпускаются 4-х видов, в зависимости от используемой дозы вещества (150 тыс., 500 тыс., 1 млн. и 3 млн. МЕ). Благодаря нескольким видам дозировок, свечи назначаются пациентам всех возрастов, начиная от новорожденных детей.
  • Афлубин. Гомеопатический препарат, выпускаемый в 3-х формах: таблетки для рассасывания, капли и спрей. Данное средство обладает мягким жаропонижающим, иммуномодулирующим и дезинтоксикационным свойствами. Спрей разрешено применять с 12 лет, другие формы препарата с 1 года, а при назначении лечащим врачом и в более раннем возрасте.
  • Гроприносин. Иммуностимулирующий и противовирусный препарат, выпускаемый в форме таблеток, принимаемых внутрь. Назначается для лечения инфекционных и вирусных заболеваний органов дыхания, герпеса, хронических инфекционных заболеваниях мочеполовой и дыхательной систем при ослабленном иммунитете. У препарата имеется достаточно много противопоказаний и побочных действий, поэтому перед его применением необходимо изучить инструкцию и принимать только в дозировках, указанных лечащим врачом.

На 5-6 день заболевания может присоединиться бактериальная инфекция. В этом случае показан прием антибиотиков, которые назначаются исключительно медиком.

Патогенетическое лечение

Заключается в торможении хода развития недуга. Патогенез ларингита представляет собой воспаление в области гортани с последующим усилением отека.

Вирусный ларингит у взрослых лечится с использованием следующих нестероидных противовоспалительных средств (НПВС):

  • Ибупрофен. Препарат обладает выраженными противовоспалительными свойствами и выпускается в форме суппозиториев, таблеток, свечей, мази, гели и сиропа. Для лечения органов дыхания применяют средства ректального введения и приема внутрь. Дозировка зависит от возраста пациента и тяжести заболевания.
  • Диклофенак. Формы выпуска самые разнообразные: таблетки, раствор, мазь, гель, свечи, капли. Применяется в качестве средства комплексной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов с повышенным болевым синдромом.
  • Парацетамол. Форма выпуска: таблетки, свечи, суспензия, сироп, раствор.

Лекарства данной группы принимают по назначению врача, не более 5-7 дней. Их действие направлено на угнетение воспаления, снижение болевого синдрома и уменьшение проявлений лихорадки.[3]

Препараты данной группы возможно применять и при лечении вирусного ларингита у детей. Однако разрешенными к использованию лекарственными средствами являются только Парацетамол и Ибупрофен, которые назначаются при сильных болях и высокой температуре.

Снять отек голосовых связок помогают противоаллергические препараты:

  • Дезлоратадин (Эриус);
  • Лоратадин (Кларитин);
  • Фенкарол;
  • Фенистил;
  • Кестин;
  • Клемастин и другие.

В детском возрасте обычно назначают Лоратадин и Фенистил. Антигистаминные препараты предупреждают развитие стеноза гортани у взрослых, и ложного крупа у детей.

В ситуации с уже случившимся компенсированным стенозом 1-2 степени, назначаются гормональные препараты — Дексаметазон или Преднизолон. Гормональные препараты, особенно в инъекциях, используют исключительно в стационаре под наблюдением лечащего врача.

Симптоматическое лечение

Направлено на купирование внешних проявлений ларингита: кашля и осиплости голоса.

  • В первую очередь больному следует соблюдать постельный режим, говорить шепотом или молчать, чтобы уменьшить напряжение голосовых связок. Стоит воздержаться от острой пищи, курения, холодных или горячих, а также газированных напитков. Из питья предпочтение отдается отварам из мочегонных и потогонных трав.
  • В помещении должен быть увлажненный воздух, хорошо использовать специальные увлажнители воздуха, а в холодное время года можно просто разместить открытую емкость с водой на радиаторе отопления. Ларингит — это вирусное заболевание, поэтому нужно исключить контакт заболевшего со здоровыми членами семьи, особенно детьми, а в случае необходимости использовать медицинскую маску.
  • Мучительный сухой кашель купируется противокашлевыми средствами — Либексин, Туссин плюс. Эти препараты подавляют кашлевой рефлекс, но не дыхание, поэтому их использование безопасно даже в детском возрасте. Хороший терапевтический эффект дают капсулы Геломиртол и Геломиртол форте, действие которых направлено не на подавление кашля, а на ингалирование дыхательных путей «изнутри». Так как при ларингите образуется незначительное количество слизи и мокроты, то применение муколитических и отхаркивающих препаратов нецелесообразно.
  • Из местных препаратов наиболее эффективны спреи на антисептической основе — Гексаспрей, Ингалипт, Орасепт. Если к вирусному ларингиту присоединилась вторичная бактериальная инфекция, используют Биопарокс. Для детей использование спреев противопоказано до 3-6 лет в связи с опасностью спазма голосовой щели, поэтому им рекомендуется просто пить отвары шалфея или ромашки.
  • Воспаление слизистой хорошо снимается полосканием отварами ромашки, календулы и коры дуба. Снять дискомфорт в горле и вернуть голос помогут согревающие полуспиртовые компрессы с диоксидином.
  • Можно и нужно лечить вирусный ларингит при помощи ингаляции, но только с использованием небулайзера, который способен создавать мельчайшие капли действующего вещества. В качестве раствора для ингаляций используют щелочную минеральную воду (Боржоми), отвары ромашки и шалфея, из медицинских препаратов — Диоксидин или Софрадекс.
  • Дыхание над паром противопоказано, так как теплые крупные капли пара только вызовут новый приступ непродуктивного кашля. У детей особенно велика вероятность того, что горячий пар обожжет дыхательные пути, что приведет впоследствии к сильному ухудшению состояния.
  • Другим физиотерапевтическим средством служит магнитотерапия в области гортани, обычно она назначается пациентам стационара. В домашних условиях при отсутствии повышенной температуры тела, можно посещать сауну, где воздух горячий, но, в отличие от бани, сухой. Горячий пар противопоказан.

Не осложненный ларингит лечится в домашних условиях и вылечивается за 1-1,5 недели. Хороший эффект достигается при сочетании традиционных методов лечения с народной медициной. Важно продолжать лечение даже после угасания симптомов, так как вирусная форма ларингита может перейти в хроническую.

В случае ухудшения состояния нужно повторно проконсультироваться с врачом или вызывать неотложную помощь, так как вполне безобидное заболевание может обернуться, как для ребенка, так и для взрослого человека, серьезным осложнением с угрозой жизни.[5]

Профилактика ларингита

Она заключается в увеличении сопротивляемости организма патогенным микроорганизмам. Также рекомендуется закаливание, контрастный душ, чаще находиться на свежем воздухе, стараться избегать разговоров на морозе.

Если приступы ларингита случаются часто, в этих случаях необходимо:

  • во время эпидемий не находиться в местах большого скопления народа;
  • обеспечить проживание в чистом помещении с увлажненным воздухом, что позволит исключить контакт с частичками пыли и иными аллергенами;
  • стараться одеваться по погоде, чтобы исключить переохлаждение или перегревание тела;
  • сбалансировать питание;
  • применять методики закаливания;
  • соблюдать режим дня.

Эти несложные рекомендации позволят свести к минимуму вероятность возникновения вирусной и иных форм ларингита.

Понравилась статья? Поделись с друзьями!

При вирусном ларингите, горло воспалилось и отечность была. Лор прописал мне полоскать ромашкой и рассасывать Исла-Моос. Эти пастилки убрали чувство першения и увлажнили слизистую горла. Воспаление и отечность прошли.

Добавить комментарий Отменить ответ

Все перечисленные в статье симптомы и методы лечения носят информационный характер. О возможных противопоказаниях необходимо проконсультироваться с врачом. 2017г.

Источник: http://pro-gorlo.ru/bolezni/chto-takoe-virusnyiy-laringit-ego-prichinyi-simptomyi-i-lechenie.html

Симптомы и лечение вирусного ларингита

Вирусным ларингитом называют воспаление голосовых связок, вызванное вирусной инфекцией верхних дыхательных путей. Причиной воспаления в большинстве случаев является ОРВИ, иногда такие инфекционные заболевания, как краснуха, корь, ветряная оспа. Но иногда патология может протекать и как самостоятельное заболевание.

Симптомы ↑

Острое течение болезни характеризуется сухостью, першением в горле, хрипотой, потерей голоса, повышением температуры, увеличением лимфатических узлов в области шеи, слабостью и общим недомоганием. Самым показательным симптомом данного заболевания является кашель – при ларингите он сухой, надсадный и лающий. Иногда кашель становиться настолько сильным, что лицо приобретает синюшный оттенок.

Лечение ↑

Лечение даже легкой формы ларингита должно проводиться под наблюдением врача. В противном случае он переходит в хроническую форму, при которой течение заболевания повторяет симптомы острого ларингита, но в более сглаженной форме. Хронический ларингит может тянуться годами. Его характеризуют эпизодические обострения, развивающиеся, как правило, при простуде, снижении иммунитета, физических или эмоциональных перегрузках.

Для лечения данного заболевания врач назначает противовирусные медикаментозные средства и физиопроцедуры.

Ножные ванны при ларингите

Самое неприятное и грозное состояние при остром ларингите – ложный круп. Особенно опасно это состояние для детей. Сложные случаи ложного крупа сопровождаются прогрессирующим отеком гортани, голосовых связок и затрудненным дыханием.

Острый вирусный ларингит в большинстве случаев полностью излечивается в короткие сроки, однако он может вызвать серьезные осложнения. Если резко поднялась температура, усилился кашель, начались головные боли необходимо сразу же обратиться к врачу. Помните, что воспалением горла и голосовых связок проявляются некоторые серьезные инфекционные заболевания.

Рекомендации ↑

  1. В течение болезни необходимо как можно меньше говорить, даже шепотом, не нагружать связки.
  2. Большинство вирусов погибает при температуре тела 39°С. Поэтому не нужно сразу же сбивать повышенную температуру, ведь она является одной из стратегий организма в борьбе с вирусами.
  3. При отсутствии температуры можно ставить горчичники на икры ног и область грудины, делать ножные ванны с добавлением сухой горчицы, компресс в область шеи.
  4. Нельзя полоскать горло горячей или соленой водой.
  5. Исключить из питания очень горячие и очень холодные блюда.

Народные рецепты ↑

Не следует забывать и о простых, но эффективных средствах народной медицины. Ларингит требует комплексного фитотерапевтического лечения. Основными его направлениями являются:

Устранение интоксикации организма. Вирусы и бактерии, в процессе своей жизнедеятельности выделяют токсины, отравляющие, ослабляющие наш организм. Чтобы помочь иммунной системе нормально функционировать в условиях возросшей нагрузки, необходимо уделить особое внимание питьевому режиму. Лучше всего пить настои трав, обладающие мочегонным и потогонным эффектом, а также отвары с большим содержанием витамина С – из толокнянки, спорыша, малины, липы, шиповника, калины и клюквы.

Теплое питьё ослабляет боль в горле

Противовоспалительное и отхаркивающее действие. Наиболее мучительное проявление ларингита – сухой кашель, который обычно накатывает приступами. К травам, обладающим муколитическим — отхаркивающим действием, относится растение алтей, корни дудника и камнеломки. Выраженным отхаркивающим, обволакивающим и антибактериальным эффектом обладает цетрария исландская. Отличный противовоспалительный эффект дает полоскание горла отваром семян укропа, а также соком свеклы.

Восстановление слизистой. Ингаляции с отварами различных трав – наиболее эффективный способ лечения заболеваний дыхательных путей. Такая процедура увлажняет горло и голосовые связки, способствует снятию отека и восстановлению пораженного эпителия гортани. Помните, что проводить ее можно только при отсутствии повышенной температуры.

Важно! При сухом кашле противопоказаны ингаляции с эфирными маслами.

Для ингаляций можно использовать отвары фиалки трехцветной, хвоща, листьев и почек березы. Хорошо зарекомендовало себя лечение парами картофеля, мяты и ромашки.

Проводить данную процедуру нужно несколько раз в день. Пар должен быть не обжигающим, чтобы не травмировать без того воспаленную слизистую.

Профилактические мероприятия ↑

Верный способ защититься от этой болезни укрепление иммунитета. Если ларингит является слишком частым заболеванием – более 2 раз в год, это свидетельствует о слабости иммунной системы. Им в период ремиссии заболевания необходимо проводить месячные курсы иммуномодулирующей терапии – родиола розовая, элеутерококк и др.

Источник: http://schitogood.ru/laringit/virusnyj-laringit.html

This article was written by admin

×